JORNADAS INTERNACIONALES DE LA UNIDAD DE ECOGRAFÍA Y SOCIEDAD DE ECOGRAFÍA GINECOTOLOGICA DEL URUGUAY

25 años de la Unidad de Ecografía Ginecotológica
Anfiteatro piso 19, Hospital de Clínicas / Montevideo, Uruguay.
27 y 28 de noviembre de 2017
Temas: Corazón fetal para gineco - obstretas
Imagenología en los cánceres ginecotologicos
Valoración del piso pélvico, de la clñinica a la imagen. Estado actual
Inscripciones anticipadas: unidadecografiashc@hotmail.com
No socios/ Costo $U 1500
Socios SEGU (cuota al día) / $U 1000
Residentes y obstretas parteras /$U 500

image

5TO CURSO DE CARDIOLOGÍA FETAL Y ECOCARDIOGRAFÍA FETAL

Presencial. Teórico - Práctico
Anfiteatro piso 16, Hospital de Clínicas / Montevideo, Uruguay. 2017
Dirigido a: Ginecólogos ecografistas, imagenologos, cardiólogos pediátricos.
Inscripciones anticipadas: unidadecografiashc@hotmail.com
Cupos limitados / Costo $U 1500
Se entrega constancia de asistencia a cada instancia y constancia del curso a completar el mismo

image

GUÍAS PARA LA APLICACIÓN CLÍNICA DEL US OBSTÉTRICO Y GINECOLÓGICO 2017

Invitamos a participar en la segunda instancia de la actividad "GUÍAS PARA LA APLICACIÓN CLÍNICA DEL US OBSTÉTRICO Y GINECOLÓGICO".
Inscripciones sin costo: unidadecografiashc@hotmail.com
o directamente al siguiente link:
http://www.fpg.com.uy/
Esperamos su activa participación.

Actualización con vistas a la protocolización del ultrasonido gineco-obstétrico en la práctica clínica diaria.
A cargo de diplomados en la especialidad

Coordinadores:

Prof. Agdo. Dr. M. De Agostini
Prof. Adj. I. Alonzo
Asis. Dra. F. Garat

Modalidad: Videoconferencia

Transmición desde la Fundación Peluffo - Giguens a todo el país

Actividad sin costo

Registro por constancia de asistencia a :
unidadecografiasfiashc@hotmail.com

Dirigido a : ginecologos; obstetras parteras; imagenólogos; medicos de familia.

  • image
  • Horario 15 de marzo 7 de junio 9 de agosto
    08.15 - 09.00 US 11 - 14 semanas
    "Alcance del estudio"
    Infecciones congénitas:
    Valor del US
    US en ginecología
    según la etapa de la mujer
    09.00 - 09.45 US morfo - estructural
    Screeening de parto
    de pretérmino
    Doppler en
    obstetricia
    US en oncología
    Invitado:
    Prof.Adj.Dr.Fernando Taranto
    09.45 - 10.30 Asesoramiento
    prenatal
    Invitado:
    Prof.Agdo.Dr.Raggio
    Doppler en
    obstetricia
    Us en reproducción
    Invitadas:
    Prof.Adj.Dra.V.Chaquiriand
    Dra. M. Dellepiane

IMPORTANCIA ACTUAL DEL SCEENING DEL 1ER TRIMESTRE 2017

Curso Teorico - Práctico
Convenio Fetal Medicine Foundation y Clinica Ginecotologica A - Facultad de Medicina
15 al 19 de mayo de 2017 - 08:00 a 12:00 hs
Centro Hospitalario Pereira Rossell - Hospital de Clínicas / Montevideo - Uruguay

Descargar PDF del Curso
Esperamos su activa participación.

STAFF DOCENTE
DOCENTE RESPONSABLE

Dr. Jose Maria Pérez Penco
Fetal Medicine Foundation
Medico Colaborador Especializado Clínica Ginecotocológica A DOCENTES CO RESPONSABLES ACADEMICOS

Prof. Agdo Marcelo De Agostini
Unidad de Ecografía Ginecotocológica
Facultad de Medicina Clínica Ginecotológica B

Dra. Ana Bianchi
Unidad de Medicina Prenatal
Departamento Médico Obstétrico Asse

Prof. Adj. Pablo Putti
Unidad de Medicina Embrio Fetal y Perinatal
BPS
Clínica Ginecotocológica A

TUTORES DOCENTES
Prof. Adj. Dra. Maria Inés Alonzo
Dra. Florencia Garat
Dr.Ihosvanny González Baez

COORDINACION ACADEMICA GENERAL
Prof. Adj. Dra. Soledad Bottaro Clinica Ginecotocológica A

ORGANIZAN:
FACULTAD DE MEDICÍINA - UNIVERSIDAD DE LA REPÚUBLICA
Clinica Ginecotológica A, Facultad de Medicina, Universidad de la República.
Unidad de Ecografía Ginecotológica, Clínica Ginecotológica B, Facultad de Medicina, Universidad de la República.

PARTICIPAN: MSP - ASSE
Departamento Médico Obstétrico, Unidad de Medicina Prenatal - Maternidad
Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Banco de Previsión Social
Unidad de Medicina Embio Fetal y Perinatal.

OBJETIVOS GENERALES

Aprender a implementar el uso de Screening del primer trimestre del embarazo de acuerdo a los parámetros de la FMF.

Adquirir las herramientas necesarias para lograr la certificación otorgada por la Fetal Medicine Foundation.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Al finalizar el curso teórico el participante será competetnte para:
Conocer los factores de riesgo en primer trimestre de embarazo - mediante la realización de una adecuada anamnesis y examen físico, que incluye técnica correcta de medición de PA- para el cálculo de probabilidad de cromosomoptías y preeclampsia.
Conocer y manejar los marcadores bioquímicos ecográficos para el screening de cromosomopatías y preeclampsia en el primer trimestre del embarazo.
Conocer la importancia de realizar un adecuado diagnóstico de corionicidad y amnionicidad ante diagnóstico de embarazo múltiple.
Análisis específico para Screening de cromosomopatías en el embarazo múltiple dependiendo de la corinicidad y amnionicidad.
Asesoramiento adecuado en cuanto a la indicación de búsqueda de ADN Fetal en sanfre materna.

COMPETENCIAS

Al finalizar el curso Práctico será competente para:
Realizar una correcta medida de LCC (Longitud céfalo caudal)
Realizar una adecuada técnica de medición de TN (Transluscenucal)
Realizar una adecuada evaluación de los mismos (TranslucenciaNucal, Ductus Venoso, Flujo Tricuspídeo, Hueso nasal)
Realizar la evaluación de la anatomía fetal pertinente para esta edad gestacional incluyendo la evaluación del corazón fetal
Conocer la técnica adecuada para la medición del IP de las arterias uterinas.
Otorgar a las pacientes los resultados del screening de cromosomopatías, preeclampsia y brindar un adecuado asesoramiento en base a los mismos.

DIRIGIDO A ESPECIALISTAS EN GINECOLOGIA CON ORIENTACIÓN EN ULTRASONOGRAFÍA.

  • El curso consta de instancias teóricas y prácticas. A continuación de cada exposición teórica se desarrollaran talleres prácticos.

    LUNES 15 DE MAYO Salón GineA+ y Unidad de Medicina Prenatal Centro Hospitalario Pereira Rossell

    8:00 a 8:30 hs Acreditaciones

    8:30 a 8:40 hs Bienvenida Dr. José M. Pérez Penco, Dr. Marcelo De Agostini, Prof. Dr. Leonel Briozzo

    8:45 a 9:30 hs Introducción y manejo de general de marcadores bioquímicos y ecográficos del primer trimestre
    Exposición teórica: Dr. José M. Pérez Penco

    9:30 a 10:30 hs Taller práctico con pacientes. Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo
    Facilitadores: Dr. José M.Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcelo De Agostini, Dra. Ana Bianchi, Dr. Ihosvanny González Baez

    10:30 a 11:30 hs Break

    10:00 a 12:30 hs Taller Práctico con pacientes. Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo

    Facilitadores: Dr. José M. Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcelo De Agostini, Dra. Ana Bianchi, Dr. Ihosvanny González Baez.

    MARTES 16 DE MAYO Sala 1 Piso 16 del Hospital De Clínicas

    8:30 a 9:30 hs Estudio del embarazo gemelar en el primer trimestre del embarazo
    Exposición teórica: Dr. Savino Gil Pugliese

    9:30 a 10:30 hs Taller práctico con pacientes. Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo
    Facilitadores: Dr. José M. Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcleo De Agostini, Dra. Ana Bianchi

    10:30 a 11:30 hs Break

    11:30 a 12:30 hs Taller práctico con paciente. Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo
    Facilitadores: Dr. José M. Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcelo De Agostini, Dra. Ana Bianchi

    MIERCOLES 17 DE MAYO Sala 1 Piso 16 del Hospital De Clínicas

    8:30 a 9:30 hs Análisis del ADN fetal en sangre materna Exposición teórica: Dr. José M. Pérez Penco

    9:30 a 10:30 hs Taller práctico con pacientes.
    Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo
    Facilitadores: Dr. José M. Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcelo De Agostini, Dra. Ana Bianchi, Dra. María Inés Alonzo, Dra. Florencia Garat, Dr. Ihosvanny González Baez

    10:30 a 11:30 hs Break

    11:30 a 12:30 hs Taller práctico con paciente. Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo

    Facilitadores: Dr. José M.Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcelo De Agostini, Dra. Ana Bianchi, Dra. Maria Ines Alonzo, Dra. Florencia Garat, Dr. Ihosvanny González Baez

    JUEVES 18 DE MAYO Salón GineA+ y Unidad de Medicina Prenatal Centro Hospitalario Pereira Rossell

    8:30 a 9:30 hs Análisis del corazón fetal en el primer trimestre del embarazo

    Exposición teórica: Dr. José M. Pérez Penco Cariotipo Normal y Translucencia Nucal aumentada Exposición teórica: Dr. Savino Gil Pugliese

    9:30 a 10:30 hs Taller práctico con pacientes. Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo
    Facilitadores: Dr. José M. Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcelo De Agostini, Dra. Ana Bianchi, Dra. Maria Inés Alonzo, Dra. Florencia Garat, Dr. Ihosvanny González Baez

    10:30 a 11:30 hs Break

    11:30 a 12:30 hs Taller práctico con paciente. Alcances de la ecografía en el primer trimestre del embarazo
    Facilitadores: Dr. José M. Pérez Penco, Dr. Savino Gil Pugliese, Dr. Marcelo De Agostini, Dra. Ana Bianchi, Dra. Maria Inés Alonzo, Dra. Florencia Garat, Dr. Ihosvanny González Baez

    VIERNES 19 DE MAYO Salón GineA+
    Centro de Telemedicina de la Fundación Peluffo Guiguens Centro Hospitalario Pereira Rossell

    8:30 a 9:30 hs Importancia de la auditoría en el manejo del primer trimestre del embarazo

    9.30 a 10:30 hs Screening de Preeclampsia y uso de AAS
    Video conferencia Prof. Kypros Nicolaides (Londres)

    10:30 a 12:00 hs Mesa de Cierre: La Importancia de las auditorías
    Ministerio de Salud Pública

    ASSE

    Facultad de Medicina

    BPS

ACTIVIDADES MAYO 2017

Compartimos las imágenes de las Actividades de Mayo 2017

image

image




Actividades Realizadas

IMPORTANCIA ACTUAL DEL SCEENING DEL 1ER TRIMESTRE

Objetivo

Se elaboraron las guías de acción según las diferentes patologías gineco-obstétricas y de acuerdo a los hallazgos ecográficos. Se trabajó en un protocolo clínico – ecográfico para las patologías y situaciones clínicas más frecuentes en la especialidad.

Instituciones Responsables:

Unidad de Ecografía Ginecológica y Medicina Fetal.
Clínica Ginecotocológica B, Hospital de Clínicas, Prof. Dr. W. Lauría
Sociedad de Ecografía Ginecotocológica del Uruguay
Coordinadores y revisores de elaboración de las Guías:
Prof. Agdo. Dr. Marcelo De Agostini
Responsable de Unidad de Ecografía Ginecológica y Medicina Fetal, Clínica Ginecológica B.
Prof. Adj. Dra. Inés Alonzo
Presidenta Sociedad de Ecografía Ginecotocológica del Uruguay
Unidad de Ecografía Ginecológica y Medicina Fetal, Clínica Ginecológica B.
Dra. Florencia Garat
Asistente Unidad de Ecografía Ginecológica y Medicina Fetal. Clínica Ginecológica B.
Ex - Prof. Agda. Dra. Cristina Cordano
Docente de UDAS
Equipo Técnico en la elaboración de las Guías:
Diplomandos en Ecografía Gineco-obstétrica y Medicina Fetal:
Dr. Carlos Costa
Dra. Verónica Etchegoimberry
Dr. Daniel Grasso
Dra. Lucía Lorente
Dr. Santiago Zunini
Temas desarrollados:
1ª. Instancia
1. Ultrasonido en el control del embarazo. ¿Cuándo y para qué?
2. Crecimiento fetal: Diagnóstico de alteraciones del crecimiento.
3. Embarazo gemelar: seguimiento según la corionicidad
2ª. Instancia
1. Ultrasonido obstétrico 11 - 14 semanas. “Alcance del Estudio”.
2. Ultrasonido morfo-estructural. Screening de parto de pretérmino.
3. Asesoramiento prenatal.
3ª. Instancia
1. Infecciones congénitas. Valor del ultrasonido.
2. Doppler en obstetricia.
3. Ultrasonido en el puerperio.
4ª. Instancia
1. Ultrasonido ginecológico según la etapa de la mujer.
2. Ultrasonido en oncología.
3. Ultrasonido en reproducción.
Agradecimientos:
Prof. Agdo. Dr. Victor Raggio (Catedra de Genética)
Prof. Adj. Dr. Fernando Taranto (Oncología. Clínica Ginecológica B)
Prof. Adj. Dra. Virginia Chaquiriand (Especialista en Reproducción, Clínica Ginecológica B)
Dra. Marisa Dellepiane (Especialista en Reproducción)
Especialistas colaboradores Departamentales:
Dr. W. Fagundez (Artigas)
Dra. Inés Quirici (Lavalleja)
Dr. Jorge González (Rocha)
Dr. Diego Ferrari (Salto)
Dr. Marcos López (Paysandú)
Dr. Carlos López (Maldonado)
Dra. Leticia Reyna (Durazno)
Dr. Juan Iriarte (Durazno)
Dra. Alejandra Cresci (Río Negro)
Dr. Marcos Curti (Soriano)
Dra. Mariela Duera (Canelones)
Dr. Victor Recchi (Rivera)
Dr. Horacio Velázquez (Tacuarembó)
Dr. Melina Tarigo (Florida)
Dra. Antonella Tripodi (Treinta y Tres)
Dra. Ana Dehl (Cerro Largo)
Dr. Luis Rodriguez (Cerro Largo)
Dr. Alejandra García (San José)
Dra. R. Estruch (Colonia)
Dra. E. Nicoloff (Colonia)
Dr. Julio Alvarez (Flores)

Descargar PDF
  • image image

ULTRASONIDO EN EL CONTROL DEL EMBARAZO. ¿CUÁNDO Y PARA QUÉ?

El ultrasonido como herramienta de prevención.

En medicina moderna, las estrategias para brindar una mejor atención en salud, están enfocadas en la prevención. Por tanto, para una racional aplicación de estas estrategias resulta imprescindible poder identificar el riesgo individual de cada embarazo. De esta forma, se establecerán los esquemas preventivos y/o terapéuticos que permitan la prevención o el tratamiento de las diferentes entidades patológicas que puedan ocurrir en la etapa grávido-puerperal.

En obstetricia, más del 90% de la morbimortalidad perinatal se debe a parto prematuro (principal causa), malformaciones congénitas, restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) y preeclampsia (SPE-E). Sobre estas complicaciones, desde hace varios años se ha intentado avanzar con relativo éxito.

1 - Tradicionalmente, la determinación de riesgo de una población (por ej: pacientes embarazadas) se ha determinado casi únicamente en base a criterios epidemiológicos. En la actualidad, el ultrasonido representa una importante herramienta para diagnóstico y determinación de riesgo individual durante el embarazo, y por tanto, constituye una herramienta fundamental dentro de la estrategia de prevención.

Existe alto consenso sobre la utilidad del exámen ecográfico en el diagnóstico de patologías fetales y/o maternas durante la gestación. Sin embargo, su aplicación como estudio de rutina ha sufrido una gran controversia durante la última década, no sólo en Uruguay sino también a nivel mundial. No por el recurso en sí, sino por el momento (o los momentos) en que debe aplicarse, para lograr impactar favorablemente en el resultado perinatal, nuestro objetivo final.

Los esquemas propuestos para la aplicación del ultrasonido de rutina durante el embarazo son múltiples. Cada vez podemos observar más cosas y más precozmente, hecho clave a la hora de prevenir, que ha llevado a que prestigiosos autores elaboren en muy poco tiempo radicales cambios en la estrategia para la implementación de los controles prenatales.

2 - En nuestro país, según pautas elaboradas y publicadas por el Ministerio de Salud Pública en 2014, la recomendación actual es la de realizar un primer estudio en el primer trimestre (11-14 semanas), la ecografía estructural (20-24 semanas) y un nuevo estudio en el tercer trimestre para valoración del crecimiento fetal, lo cual coincide con pautas nacionales de otros países y con guías prácticas de organizaciones internacionales.3,4,5,6

Guías para la aplicación del US obstétrico y ginecológico

ULTRASONIDO EN EL CONTROL DEL EMBARAZO. ¿CUÁNDO Y PARA QUÉ?

Contacto: unidadecografiashc@hotmail.com /sociedadecogine@hotmail.com

Por otra parte, en la práctica clínica diaria, los usos de la ecografía obstétrica son muchos más que las reales indicaciones. Se considera que la ecografía obstétrica ‘’aporta’’ mucho más que sus verdaderos y formales usos. De todas formas, no es el objetivo de esta guía establecer cuándo se debe realizar una ecografía y cuándo no. El objetivo es recordar y reforzar el conocimiento que existen fuertes recomendaciones de múltiples grupos, que se ven resumidas en una guía práctica recientemente publicada por la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG), para definir el momento y el contenido de la exploración ecográfica durante el transcurso del embarazo. No se pretende con ello sustituir o modificar los protocolos que puedan existir en cada Centro, sino establecer las referencias básicas que ya han sido consensuadas en diferentes países y que actualmente deben estar al alcance de todas las Unidades de Ecografía de nuestro medio. Además, son estos estudios los que justifican y argumentan los programas institucionales y nacionales que destinan sus mayores recursos (humanos y económicos) en los sitios y las etapas en las que se logra un mayor impacto en lo que a resultados perinatales se refiere.

Siguiendo las normas internacionales y la de algunos centros nacionales es imperativo lograr un informe computarizado y un sistema que permita generar un banco de datos donde permita el seguimiento (historia ecográfica) de las mujeres en sus distintas etapas.

Descargar PDF

EMBARAZO GEMELAR: SEGUIMIENTO SEGÚN LA CORIONICIDAD

EMBARAZO GEMELAR: SEGUIMIENTO SEGÚN LA CORIONICIDAD

INTRODUCCIÓN: Dos grupos muy diferentes.

En las últimas décadas la incidencia de embarazo gemelar ha ido en constante aumento, situándose actualmente en 1 cada 50-70 embarazos. Por un lado, la postergación de la maternidad hacia edades más avanzadas (etapa en la cual la concentración de la hormona folículo-estimulante es mayor y por tanto la probabilidad de ovulación múltiple también lo es) y el mayor uso y desarrollo de las técnicas de reproducción asistida por otro, son las explicaciones de esta tendencia.

Todo embarazo gemelar debe ser considerado como un embarazo de alto riesgo por las complicaciones (maternas y perinatales) a las que están expuestos. En el caso de la madre fundamentalmente por la mayor incidencia de complicaciones hipertensivas y hemorrágicas, mientras que en lo perinatal lo que mayor impacto ocasiona en los resultados es la mayor incidencia de prematurez, y sobre todo aquella por debajo de las 32 semanas.

Felizmente, este aumento en la incidencia del embarazo múltiple también se vio acompañado de un mayor desarrollo del conocimiento sobre el tema y de un notable avance en la tecnología médica al servicio de la obstetricia y en concreto de los equipos de ultrasonido, lo que ha facilitado los grandes progresos que han ocurrido en el área de Diagnóstico Prenatal y Medicina fetal.

Tan es así, que existen actualmente numerosos centros del más alto nivel (Leuven, Hamburgo, París, Barcelona, Utrecht) que se especializan en el cuidado de estas pacientes con embarazos gemelares y en el tratamiento de sus potenciales complicaciones.

Ni bien se comenzó a profundizar en el tema, una de las primeras conclusiones a la que arribaron los especialistas es que ya no podemos hablar de embarazo gemelar como un todo, como una gran familia. Hay que saber distinguir entre los 2 grandes grupos: los bicoriales (independientemente de su cigocidad) y los monocoriales. En los monocoriales, en TODOS los casos existirán anastomosis vasculares entre ambos territorios placentarios cuyo número, calibre y dirección determinarán la suerte del embarazo. Hasta en un 40% de los casos estas anastomosis ocasionarán un desequilibrio hemodinámico y determinarán importantes complicaciones (propias de los monocoriales) que involucrarán a ambos fetos, impactando directamente en el pronóstico del embarazo y en el resultado perinatal. La alta incidencia y el momento en que ocurren estas complicaciones (típicas del segundo trimestre) explican que las tablas de resultados perinatales comparativas entre ambos grupos sean muy diferentes (cuadro 1).

image

Por tanto, el subgrupo de los monocoriales constituye el de mayor riesgo y requerirán esas pacientes de un control y seguimiento especial. Diagnosticar la corionicidad nos determinará cuál es el camino a seguir con esa paciente en particular. No basta hoy en día con hacer diagnóstico de embarazo gemelar únicamente. Hay que ponerle nombre y apellido. Debemos ser capaces de diagnosticar la corionicidad y distinguir entre ambos grupos, e idealmente, que esto ocurra pronto en el embarazo (primer trimestre). No hacerlo implica desconocer las complicaciones propias de los monocoriales, su diferente protocolo de seguimiento, sus posibles alternativas terapéuticas y sus diferentes resultados. Hacerlo incluye verlo, informarlo y documentarlo adecuadamente.

Si nuestro objetivo es dar a las pacientes lo mejor debemos ser capaces de ofrecer el tratamiento adecuado. Previo a ello, lógicamente, debemos haber realizado el diagnóstico correcto. Y para ello, resulta de gran importancia saber contextualizar a la paciente. Es decir, ser consciente de cuáles cosas espero ver y cuáles no al valorar una determinada paciente. Y para ello, es clave saber distinguir los grupos de mayor o menor riesgo, es decir, determinar la corionicidad del embarazo.

Descargar PDF

CRECIMIENTO FETAL: DIAGNÓSTICO DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

CRECIMIENTO FETAL: DIAGNÓSTICO DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

Dra. Lorente, L., Asis. Dra. Garat, F., Prof. Adj. Dra. Alonzo, I., Prof. Agda. Dra. Cordano, C., Prof. Agdo. Dr. De Agostini, M.

INTRODUCCIÓN

La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una patología frecuente, de causa multifactorial y de manejo complejo para el obstetra, con elevada morbimortalidad perinatal (1)

El objetivo de esta puesta al día del tema es unificar los criterios diagnósticos, el seguimiento y manejo de esta patología con el fin de disminuir los riesgos y complicaciones.

DISCUSIÓN

La restricción de crecimiento se define como la incapacidad que tiene el feto para alcanzar su potencial de crecimiento establecido genéticamente (12,3).

El crecimiento fetal está regulado por factores maternos, fetales y placentarios. El comportamiento de estos parámetros determina el crecimiento fetal.

La pregunta que nos hacemos es cómo podemos saber cuál es el potencial de crecimiento que tiene cada feto.

Es aquí donde se nos presenta la primera dificultad, ya que no es posible determinar el potencial de crecimiento fetal individual para cada feto, por lo que utilizamos tablas percentilares poblacionales para evaluar el correcto crecimiento fetal, contando en nuestro país con las realizadas por el CLAP en el año 1982 (5).

Para la correcta valoración del crecimiento fetal es fundamental conocer la edad gestacional (EG), en semanas y días, para lo cual contamos con elementos clínicos como la FUM y la ecografía como se muestra en la tabla 1.

image

Tabla 1. Parámetros biométricos para el cálculo de edad gestacional.

El diagnóstico de RCIU se basa en herramientas clínicas como son la medición de la altura uterina, la ganancia ponderal materna y la ecografía, siendo fundamental la introducción del Doppler para la clasificación y seguimiento de estos fetos. (1, 2, 3,9)

Para establecer el diagnóstico de RCIU se han utilizado múltiples criterios a nivel internacional a lo largo de los años.

Guías para la aplicación del US obstétrico y ginecológico

En el Uruguay utilizamos desde 1982 las tablas percentilares del CLAP, las cuales fueron confeccionadas con población nacional. A partir de las mismas se diagnostican y se define RCIU cuando el perímetro abdominal (PA) se encuentra por debajo del P 5 para la EG, con una sensibilidad: 100%; especificidad: 88%. (9) Este parámetro es el que más se afecta en esta patología y por esto lo utilizamos en nuestro medio, así como a nivel internacional sugiere la Fetal Medicine Foundation.

En el Clínic de Barcelona actualmente se están utilizando a nivel internacional los siguientes parámetros para el diagnóstico de RCIU (1, 2, 6, 7): - Peso fetal estimado (PFE) menor al P 3 para la EG; - Peso fetal estimado menor por debajo del P10 para la EG, acompañado de signos de compromiso fetal (alteraciones de la circulación feto-placentaria identificadas por Doppler).

Los pequeños para la edad gestacional (PEG): son aquellos cuyo peso se encuentra entre los percentiles 3 y 10, sin alteraciones anatómicas, ni en el Doppler y con adecuada velocidad de crecimiento.

La International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology (ISUOG) en 2016, elaboró un consenso considerando como criterios para el diagnóstico de RCIU (4):

● PFE y/o PA por debajo de P3 para la EG

● PFE por debajo del P10 para la EG, acompañado de signos de compromiso

fetal (alteraciones de la circulación feto-placentaria identificadas por Doppler ,

IP de las arterias uterinas y/o umbilicales por encima de P 95, o una relación

IP cerebro – placentaria menor a P 5)

● Caída mayor a 2 cuartiles en el percentil del PA o el PFE.

Las clasificaciones mencionadas todas son válidas, sin bien recomendamos el consenso de la ISOUG dado que analiza e integra las pautas diagnósticas utilizadas por distintos autores.

Descargar PDF

IMÁGENES ACTIVIDADES ANTERIORES

Compartimos las imágenes de las actividades reaizadas

image

image

image

image

image